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必要事項をご記入の上
FAXして下さい。
後ほど内容確認のE-mail又はお電話をさせていただきます。
| 商品番号 | ・ | ------ |
| 商品名 | ・ | 円 |
| シートカラー | ・ | ←商品によっては記入の必要がありません |
| 座幅 | ・ | ←商品によっては記入の必要がありません |
| オプション | ・ | 円 |
| オプション | ・ | 円 |
| 小計 | ---------------金額 | 円 |
| 送料･代引手数料 | 代引以外は無料、 時間指定は午前、午後のみ 代引の場合は1万円未満で３１５円、３万円未満で４２０円、１０万円未満で６３０円。 商品先渡各種振込は1万円未満は250円、2万円未満は750円、2万円以上は1250円が必要。 |
円 |
| 総計 | ------------合計金額 | 円 |
| お支払方法をお選びください | □e-コレクト（代引き） □銀行振込（先払い） □郵便振替（先払い） □商品先渡後払い（固定電話番号かパソコンメールアドレスが必須です） |
| ふりがな | ・ | ||
| 御依頼主氏名 |
e-コレクト・先渡し後払いをご希望の方で会社・団体の方はお届け人名までご記入ください ・ |
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| ご住所 | 都道府県名からビル、アパート名、部屋番号まで正確にご記入下さい ・ |
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| お電話番号 | 市外局番からお願いします ・ |
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| FAX番号 | ・ | ||
| ご記入がないとポイントも付きません。 ・ |
お好きな パスワード |
ポイント管理に必要です。（4〜8桁） ・ |
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| ご意見 ご連絡事項 |
・ | ||
| ご購入者とお届け先が異なる場合（ｅ−コレクト（代引き）は除かせていただきます。） | |||
| ふりがな | ・ | ||
| お届先氏名 | ・ | ||
| ご住所 | 都道府県名からビル、アパート名、部屋番号まで正確にご記入下さい ・ |
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| お電話番号 | 市外局番からお願いします ・ |
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| ご連絡事項 | ・ | ||
| 振込先（当方から内容確認の連絡があるまで振込まないで下さい。） | |
銀行振込
三菱東京UFJ銀行 放出（ハナテン）支店 |
郵便振替
口座番号 14000−21194111 口座名称 有限会社タエナカ |